접수번호	※ 센터 담당자 기입

2019 예술 창업 아이디어 사업화 개발 지원사업 1차 공모신청서

제출일자 : 2019년 00월 00일

팀명 : 0000

사 업 명	신청 프로젝트명 기재
담 당 자	성 명
	휴 대 폰
	메일주소

☞ 작성 시 유의사항

▪ 제출서류는 ‘2019 예술 창업 아이디어 사업화 개발_팀명’으로 저장해서 첨부

▪ 지원신청서는 한글(HWP) 파일로 작성, 최대 A4 15매 이내로 작성

▪ 제목을 제외한 본문은 맑은고딕 10포인트, 줄간격 160으로 작성

▪ 지원신청서 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 안내 또는 예시문구로 제출 시 반드시 삭제

▪ 기본 양식(표)을 준수하되, 필요시 줄을 추가하여 작성

▪ 서명기입란에 직인 또는 서명 첨부 필수

▪ PDF파일로 변환하여 제출할 경우 PDF파일, 한글(HWP)파일 모두 제출

☞ 공모사업 유의사항

▪ 동 사업은 국가 예산으로 지원하는 사업으로 기재 내용은 공공의 목적으로 공개될 수 있음

▪ 선정된 후 지원심의 시 보조금 배정 기준에 의거하여 지원결정액이 축소·조정될 수 있음

▪ 신청서를 제출한 후에는 수정할 수 없음. 제출 전 기재사항 확인 요망

▪ 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며 불이행시 선정이 취소될 수 있음

▪ 사업 종료 후 30일 이내 결과보고 및 총사업비 정산증빙 필수

☞ 제출서류

▪ 지원신청서 양식

* 한글파일(HWP) 파일 1부

* 서명기입 등으로 PDF변환 할 경우 HWP, PDF 각 1부 제출

▪ 기타 참고자료(사업 아이템을 설명하기 위해 필요한 자료)

▪ 대표 및 구성원 사업자등록사실증명원 각 1부

▪ 공고일 기준 해당사항이 있는 경우 제출

· 대표 및 구성원 중 현재 취업(재직) 중일 경우, 재직증명서 각 1부

2019 예술 창업 아이디어 사업화 개발 지원사업 1차 신청서

예술 해커톤 참가주제		블록체인과 문화예술				예술 해커톤 참가팀명
공모신청 팀명
사업 개요	프로젝트명
	아이디어 설명	※ 3줄 내외 간략히
	국내외 목표시장/전략	※ 3줄 내외 간략히
조직 구성 (총 O명)		성명	휴대전화					E-mail		주요 역할
인적 사항	대표자
	구성원
	구성원
	구성원
	구성원
조직 개요	사업자등록번호 (법인등록번호)	※ 있을 경우 게재
	법적형태	※ 해당사항에 □ 표시 □ 사단법인 □ 재단법인 □ 임의단체(고유번호증) □ 개인사업자 □ 협동조합(사회적협동조합) □ 영리법인(주식회사, 유한회사 등) □ 기타 ( )
	웹사이트 또는 SNS				아이템 특허 출원 여부		※ 해당사항에 □ 표시 □ 특허 출원 예정 □ 특허 출원 진행 중
(재)예술경영지원센터가 시행하는 「2019 예술 창업 아이디어 사업화 개발 지원」사업에 지원하기 위하여 다음과 같이 공모신청서 및 구비서류를 제출합니다. 본 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실이며, 공모 요강에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다.
				2019년 월 일 팀 명 : 대 표 : (인)

1		아이디어 개발 동기 및 목적

예술해커톤

당시

아이디어

개발 동기

※ 예술 해커톤 당시 발표한 아이디어 개발 동기 기재

○

-

-

아이디어 후속 개발

공모지원

동기

※ 예술 해커톤 이후 아이디어 개발을 위해 공모지원을 한 구체적인 동기 기재

※ 해당 팀 구성원과 함께 시작하게 된 동기 기재

○

-

-

○

-

-

아이디어

후속 개발 목적

및 필요성

※ 해당 아이디어(아아템)이 구현하고자 하는 목적, 국·내외 시장(문화예술·사회·경제·기술)의 문제점을 혁신적으로 해결하기 위한 방안 및 필요성 등을 기재

○

-

-

○

-

-

2		구성원의 역량

대표자

※ 아이디어와 관련하여 구성원이 보유하고 있는 이력, 역량 등을 기재

※ 기 사업자등록이 되어 있다면 관련 내용 기재

※ 기 창업경험, 정부지원 사업 참여 경험, 창업 훈련 경험, 네트워크 보유 등 기재

○ 성명 :

○ 현재직업 :

○ 주요역할 :

○ 학력 및 경력사항

-

-

○ 기 창업경험, 수상 이력, 정부지원 수혜·참여 경험, 창업 훈련 경험 등

-

-

○ 대표자의 기 사업자등록 여부

등록 여부	사업자번호	기업(단체)명	대표자명	개업연월일
O, X

구성원

성명	현재직업	주요 역할 (업무, 분야)	경력 및 학력 등	기 창업경험, 수상 이력, 정부지원 수혜·참여 경험, 창업 훈련 경험 등

* 구성원 중 기 사업자등록 여부

성명	등록 여부	사업자번호	기업(단체)명	대표자명	개업연월일
	O, X

업무파트너

※ 아이디어 개발에 필요한 파트너(협력사)의 주요역량 및 협력사항 등을 기재

순번	파트너명	주요역량	주요 협력사항	비고
1	○○전자
2	…

○

-

-

3		사업 계획 준비 정도

예술 해커톤 이후 아이디어 사업화 준비 정도

※ 예술 해커톤 이후 아이디어 개발(발전) 및 구체화 정도, 비즈니스로서의 요소를 갖추어 가는 정도 기재

예술 해커톤 당시	▶	예술 해커톤 이후
○ - -		○ - -
<이미지>		<이미지>

아이디어

시장성

및

경쟁력

※ 시장 규모 및 전망, 진출하고자 하는 수요처, 고객 분석 사항, 차별화 사항 등

○

-

-

○

-

-

아이디어

개발 및

사업화 전략

※ 비즈니스 모델을 중심으로 수익구조 및 비즈니스 개발 계획 등

※ 실제 아이디어 개발에 필요한 기술력 또는 기술 노하우와 경험 등

○

-

-

○

-

-

아이디어

개발

추진계획

일정(월/주)

주요 추진계획

비고

*4월 4주

* 아이템 기술관련 컨설팅

00업체 00대표

* 필요에 따라 줄 추가 또는 삭제하여 작성

4		지원금 사용 계획

세목	세세목	산출내역		금액(원)
일반 수용비	전문가 활용비	기술 자문	300,000원/2h×3인×1회=900,000원	1,900,000
	지급 수수료	특허 출원 수수료	500,000원/식×1건=500,000원
	교육비	아이템 관련 or 창업 교육	250,000원/강좌×2건=500,000원
일반 용역비	대행용역	디자인
소 계			원

<지원 가능 항목>

세목	세세목	비목 정의
일반수용비	소모품비	필기용품, 각종용지, 토너 등 사무용잡품구입비
	재료비	사업계획서 상의 사업화를 위해 소요되는 재료 또는 원료를 구입하는 비용
	전문가 활용비	아이디어 사업화 과정에 수반되는 활동에 대한 자문 및 컨설팅
	지급수수료	사업계획서 상의 내용과 직접 관련있는 지식재산권 등의 출원․등록관련 비용
일반용역비	용역비	일부 공정에 대해 외부 업체에 의뢰하여 제작하고, 이에 대한 대가를 지급하는 비용
여비	국내외 여비	사업 아이디어 개발을 위한 국내외 리서치 (교통편만 지원·정산 가능/반드시 출장계획 및 보고서 필수 제출)

※ 선정 후 사업 수행기간 동안 예술경영지원센터 규정 상의 예산항목 기준에 따라 지원금 신청·집행하여야 함

※ 예산 목/세목/세부항목 변동 시 반드시 센터에 사전고지 후 사업예산변경 신청서를 제출하고 승인을 받아야 함 사전고지 및 승인 없이 변경·집행한 예산에 대해서는 환수 조치될 수 있음

별첨 1		개인정보 수집․이용․제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 (재)예술경영지원센터의 “2019 예술 창업 아이디어 사업화 개발 지원”사업과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- (재)예술경영지원센터가 수행하는 “2019 예술 창업 아이디어 사업화 개발 지원”사업을 위해 최소정보를 수집하는데 활용합니다.

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 팩스번호, 이메일주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본수집정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

2019년    월      일

팀명 :                 (인)

대표 :                (인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하

별첨 2		예술 해커톤 참여팀원의 동의 확인서

본 창업 아이디어 사업화 개발 지원에 따른

당시 예술 해커톤 참여팀원의

동의 확인에 관한 확인서

「2019 예술 창업 아이디어 사업화 개발」사업에 신청하는 본인(대표)은, 당시 예술 해커톤 참여 팀원 전원에게 공모지원에 대한 사항을 설명하고 공모에 응시하기 위해 사전 동의를 구하였음을 확인합니다.

2019년    월      일

팀명 :                 (인)

대표 :                 (인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하

별첨 3		성희롱‧성폭력 예방 등에 관한 서약서

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2019 예술 창업 아이디어 사업화 개발 지원」사업에 신청하는 본인은, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (재)예술경영지원센터 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2019년    월      일

팀명 :                 (인)

대표 :                 (인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하